Alerta de salud: Brote de presunta meningitis fúngica

El Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS) de Texas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y los departamentos de salud locales están investigando un brote de posibles casos de meningitis fúngica en pacientes hospitalizados en Texas después de haberse sometido a intervenciones quirúrgicas con uso de anestesia epidural en Matamoros, México. La situación está evolucionando y las autoridades de salud pública están trabajando activamente para determinar el hongo u hongos causantes del brote y las vías de exposición.

El DSHS emite esta alerta sanitaria para pedir a los proveedores de atención médica de Texas que consideren meningitis fúngica en el diagnóstico diferencial de las personas que:

• Hayan viajado a Matamoros, México, en 2023 para someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas con uso de anestesia epidural, y presenten dolor de cabeza y cualquiera de los siguientes síntomas compatibles con meningitis fúngica:
  • Fiebre de 101°F (38.3°C) o más alta
  • Rigidez en el cuello
  • Náuseas o vómito
  • Fotofobia (sensibilidad a la luz)
  • Confusión, desorientación o alguna otra alteración del estado mental

Estas personas deben ser evaluadas de inmediato por un proveedor de atención médica.

Hasta el momento se desconoce el microbio causante de este brote, pero los estudios clínicos recientes sugieren que la infección es causada por un hongo. Los pacientes afectados se sometieron a intervenciones en al menos dos clínicas en Matamoros, México, incluido el Centro Quirúrgico River Side y el Centro Médico K-3. Es posible que se identifiquen otras clínicas durante la investigación.

Hasta la fecha de la publicación de este aviso, el brote incluye siete casos de habitantes de Texas. Siete pacientes fueron hospitalizados y uno de ellos falleció. Todos los pacientes son mujeres de edades entre los 20 y los 59 años.

Los proveedores de atención médica deben considerar meningitis fúngica en el diagnóstico diferencial de pacientes que hayan viajado a Matamoros, México, en 2023 para someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas con uso de anestesia epidural y presenten síntomas compatibles con la infección.

Los proveedores médicos deben comunicarse inmediatamente con el departamento de salud local si sospechan que su paciente padece de meningitis fúngica (Directorio de departamentos de salud pública locales en Texas). Si no es posible comunicarse con ellos, deben enviar un correo electrónico a: HAIOutbreak@dshs.texas.gov.

Pruebas de detección

Los proveedores médicos deben considerar usar las siguientes pruebas diagnósticas:

• Imágenes del cerebro, de preferencia resonancias magnéticas con y sin contraste
• Punción lumbar (salvo que esté contraindicada)
• Cultivo bacteriano y fúngico del líquido cefalorraquídeo
• Niveles de (1,3)-beta-D-glucano en suero y líquido cefalorraquídeo (CSF)
• Galactomanano de Aspergillus en suero y CSF
• CSF o tejido para pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) panfúngica; los siguientes laboratorios ofrecen pruebas de PCR fúngica:
  • Pruebas de PCR panfúngica aprobadas bajo CLIA: disponibles a través de la Universidad de Washington [correo electrónico: molmicdx@uw.edu; teléfonos: (206) 685-6066 y (800) 713-5198]
  • Pruebas metagenómicas aprobadas bajo CLIA que pueden detectar hongos patógenos en CSF: disponibles a través de la Universidad de California en San Francisco (https://nextgendiagnostics.ucsf.edu/technology/)
  • Laboratorio de los CDC
    • Pruebas de CSF y tejidos de personas fallecidas

Tratamiento

Si hay sospecha de meningitis fúngica, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible tras la obtención del CSF. No se debe suspender el tratamiento debido a resultados negativos del cultivo fúngico o del (1,3)-beta-D-glucano.

El DSHS recomienda consultar con un especialista en enfermedades infecciosas mientras se atiende a un paciente con sospecha de meningitis fúngica. Los proveedores que no tengan acceso a consultas con especialistas de enfermedades infecciosas o necesiten ayuda adicional de expertos en el manejo de meningitis fúngica pueden enviar un correo electrónico a HAIOutbreak@dshs.texas.gov, y el DSHS les ayudará a identificar un proveedor especialista en el tratamiento de infecciones fúngicas para obtener una consulta.

El tratamiento debe incluir medicamentos antifúngicos de amplio espectro que tengan una penetración adecuada en el sistema nervioso central. Se puede considerar la terapia antifúngica de fármaco doble, que se ha utilizado en brotes previos de meningitis fúngica.

Los CDC recomiendan (en inglés) que las personas que se hayan sometido a cirugía, incluida la liposucción, con uso de epidural en Matamoros, México en 2023 busquen atención médica para ser evaluadas por una posible infección por hongos. Esto incluye tanto a personas que no están enfermas como a las que se sienten mal y quienes presentan síntomas de meningitis (fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello, náuseas, vómito, sensibilidad a la luz y confusión).

Las personas deben considerar cancelar o posponer cualquier intervención electiva en Matamoros que incluya el uso de epidural, una anestesia que se inyecta en la zona alrededor de la columna vertebral, hasta que se tengan pruebas de que esas intervenciones no implican un riesgo significativo de infección.

• Comunicado de prensa de DSHS (May 16)
• Aviso para viajeros (en inglés) (May 16)
• Alerta de salud de los CDC (en inglés) (May 17)
• Guía provisional de los CDC para el diagnóstico y tratamiento de posibles casos de meningitis fúngica asociada a la anestesia epidural administrada en Matamoros, México (en inglés) (May 20)
• Información para personas que están considerando viajar a otro país para recibir atención médica de los CDC (en inglés)