Aviso de salud pública: Viruela símica causada por la transmisión de persona a persona del virus del mismo nombre del clado I con propagación geográfica en la República Democrática del Congo

Con el aumento en el número y la propagación geográfica de los casos de la viruela símica causados por el virus de la viruela símica (MPVX) del clado I en la República Democrática del Congo, el Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS) de Texas recomienda a los médicos y a los departamentos de salud pública que tomen medidas para identificar rápidamente los casos. Por el momento en los Estados Unidos no se han notificado casos causados por el MPXV del clado I, que puede ser más transmisible y causar una infección más grave que los casos del clado II. Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de casos del MPXV del clado I en viajeros que hayan estado en la República Democrática del Congo. Los médicos deben notificar a su departamento de salud y realizar pruebas específicas para el clado del MPXV si tienen un paciente con síntomas similares a los de la viruela símica que haya viajado recientemente a la República Democrática del Congo en los últimos 21 días desde el inicio de la enfermedad.

Existen vacunas y otras medidas correctivas médicas que se espera sean eficaces tanto para las infecciones por MPXV del clado I como para las del clado II. Sin embargo, el número de personas vacunadas en los Estados Unidos sigue siendo bajo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) aconsejan que los médicos recomienden la vacunación a los pacientes que cumplan los requisitos.

El MPXV tiene dos clados genéticos distintos (subtipos del MPXV): el clado I y el clado II, que son endémicos en África Central y Occidental, respectivamente. El MPVX del clado IIb ha sido asociado al brote mundial de 2022-2023 que ha infectado principalmente a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. El MPXV del clado I es capaz de propagarse de persona a persona, pero hasta ahora no se ha asociado a vías de transmisión sexual. Además, se ha observado que el virus del clado I es más transmisible y causa infecciones más graves que el virus del clado II.

Desde el 1 de enero de 2023, la República Democrática del Congo ha notificado 12,569 casos sospechosos de la viruela símica y 581 muertes (5% de los casos sospechosos de la viruela símica). Se trata de un aumento sustancial con respecto a la media de 3,767 casos sospechosos de la viruela símica notificados anualmente en la República Democrática del Congo durante los años 2016-2021. El MPVX del clado I se ha confirmado entre los casos para los que se realizaron pruebas. Un informe reciente de la Organización Mundial de la Salud señaló que en 2023 se han reportado casos de viruela símica en más provincias de la República Democrática del Congo que en años anteriores (es decir, 22 de 26 provincias). Esto incluye casos en entornos urbanos donde normalmente la viruela símica no se propaga. Se han notificado por primera vez en la República Democrática del Congo brotes del MPXV del clado I asociados con el contacto sexual, incluso entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. En ese país la vacunación contra la viruela símica normalmente no está disponible.

Los CDC han realizado pruebas específicas de clado para 150 casos del MPXV o de orthopoxvirus en 2023 (~12% de los casos en EE. UU.); hasta ahora no se han detectado infecciones por el MPXV del clado I. No hay vuelos comerciales de pasajeros directos desde la República Democrática del Congo a los Estados Unidos, y el riesgo de contraer el MPXV del clado I en viajeros sigue siendo bajo.

Las infecciones causadas por el MPXV del clado II siguen produciéndose en Texas, Estados Unidos. Del 1 de enero al 7 de diciembre de 2023, se reportaron 146 casos de viruela símica en Texas. El DSHS y los CDC alientan a los médicos a que estén en alerta ante pacientes que presenten lesiones parecidas a las de la viruela símica.

Evaluación clínica y diagnóstico

Los médicos deben seguir teniendo en cuenta a la viruela símica a la hora de evaluar la causa de los sarpullidos. Las lesiones por la viruela símica, asociadas tanto al clado I como al II, pueden ser pequeñas, firmes y gomosas, profundamente asentadas y bien circunscritas, o pueden ser grandes, con una distribución difusa y centrífuga. También puede haber linfadenopatía. Durante el brote del virus del clado II, entre las personas inmunodeprimidas gravemente (por ejemplo, debido al VIH avanzado con CD4 <200 o trasplante de órganos sólidos), el sarpullido ha sido generalmente de distribución difusa, con aspecto grande, necrótico y fungiforme (es decir, con aspecto o progresión de micosis). La consideración de la viruela símica debe ser mayor en pacientes que tienen características epidemiológicas que apoyan la viruela símica, incluyendo viajes desde regiones endémicas como la República Democrática del Congo, en el periodo de 21 días del inicio de la enfermedad.

Pruebas de diagnóstico

A la hora de evaluar a los pacientes para la viruela símica, los médicos deben formular un historial detallado de viajes. Para los pacientes que hayan viajado a la República Democrática del Congo en los 21 días antes del inicio de la enfermedad, el DSHS y los CDC recomiendan que los médicos realicen pruebas específicas para el clado del MPXV. Debido a que la mayoría de los laboratorios comerciales, de referencia y hospitalarios no disponen normalmente de pruebas específicas para el MPXV, los médicos deben consultar con su departamento de salud local para que los CDC realicen las pruebas. Dado que las pruebas se realizan en el marco de la vigilancia, los informes de los pacientes no se devolverán al remitente.

Como agente selecto, los médicos deben notificar sobre cualquier caso confirmado o sospechoso del MPXV del clado I por los medios más rápidos disponibles según el capítulo 97, sección 97.3 del Código Administrativo de Texas.

Deben seguirse todas las normativas para empaquetar y transportar las muestras de pacientes sospechosos de viruela símica como Categoría B para las pruebas de diagnóstico. Consulte la guía más reciente de los CDC para enviar muestras a los CDC. Las muestras que no puedan ser aceptadas para pruebas clínicas bajo las Enmiendas de Mejora de Laboratorios Clínicos serán redirigidas para fines de vigilancia y prueba, ayudando a proporcionar datos críticos sobre el clado o clados de la viruela símica que circulen en los Estados Unidos.

Cuando se recojan y envíen muestras para pruebas específicas del clado del MPXV:

• Coordine el envío con el departamento de salud local para garantizar que se utilicen las pruebas adecuadas.
• Siga las pautas adecuadas para la recolección de muestras.
• NO envíe muestras en medios de transporte viral.
• NO destape ni succione las lesiones ni utilice instrumentos punzantes debido al riesgo de lesiones por objetos punzocortantes.

Para mejorar la vigilancia estatal y nacional, el DSHS está pidiendo a los laboratorios que envíen extractos de muestras del clado II al laboratorio del DSHS para su secuencia genética. Esto no se aplica a los laboratorios que ya envían muestras duplicadas a los CDC.

Tratamiento y prevención

Se espera que las contramedidas médicas (por ejemplo, tecovirimat, brincidofovir y la vacuna inmunoglobulina intravenosa) que se han estado utilizado durante el brote actual del MPXV del clado II en los Estados Unidos sean eficaces para las infecciones por el MPXV del clado I. Se debe consultar rápidamente al departamento de salud local para cualquier caso de la viruela símica en el que puedan producirse manifestaciones graves. Tecovirimat está disponible a través del ensayo STOMP y del protocolo Investigational New Drug (IND). Para los pacientes que rechacen o no califiquen para inscribirse en el ensayo STOMP o que requieran tratamiento con Tecovirimat intravenoso, los proveedores pueden solicitar tecovirimat en dshsmpxconsult@dshs.texas.gov. El DSHS seguirá coordinando la aprobación y el suministro de Tecoviramat y otros medicamentos terapéuticos.

Se debe proporcionar el nivel de atención estándar a los pacientes que presenten la viruela símica, incluso si se sospecha que se trata del MPXV del clado I. Los médicos, los centros de atención y los laboratorios deben seguir las recomendaciones para la prevención y el control de infecciones.

La vacunación con JYNNEOS o ACAM2000 o una infección previa por el MPXV debería proporcionar anticuerpos que ofrecen protección cruzada frente a otros orthopoxvirus, incluido el MPXV del clado I. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomienda que las personas menores de 18 años con factores de riesgo de la viruela símica se vacunen, antes de una exposición, con dos dosis de la vacuna JYNNEOS con 28 días de intervalo, a menos que hayan estado previamente infectadas con la viruela símica o ya hayan recibido dos dosis. La vacuna JYNNEOS puede administrarse a cualquier persona que solicite la vacunación contra la viruela símica; los pacientes deben consultar con su médico para hablar de la vacunación. No se han formulado recomendaciones sobre la vacunación para los viajeros que no reúnan los requisitos. Las personas que solo hayan recibido una dosis de la vacuna JYNNEOS deben recibir la segunda dosis lo antes posible, independientemente del tiempo que haya transcurrido desde que se aplicaron la primera dosis.

Prevención y control de infecciones

El personal médico que evalúa y atiende a pacientes con viruela símica y el personal de laboratorio deben seguir las pautas de los CDC sobre la prevención y el control de infecciones de la viruela símica. Éstas son eficaces para minimizar la transmisión.

Cuando se investiguen casos de viruela símica, los investigadores de los departamentos de salud locales deben obtener un historial detallado de viajes. Para los pacientes que hayan viajado a la República Democrática del Congo en los 21 días anteriores al inicio de la enfermedad, se deben realizar pruebas específicas del clado en los CDC. Es necesario consultar con la Unidad de Enfermedades Infeccionas Emergentes y Agudas (EAIDU) y con el laboratorio del DSHS en Austin antes de enviar las muestras. Los departamentos de salud locales deben ponerse en contacto con la oficina de la Región de Salud Pública correspondiente (PHR) y la EAIDU (EAIDUMonitoring@dshs.texas.gov) para solicitar las pruebas. Después de la aprobación, las muestras deben enviarse directamente desde el centro de atención médica a los CDC para acelerar las pruebas.

Si se identifica un caso de viruela símica causado por el MPXV del clado I, muestras adicionales recogidas de la persona del caso o para el seguimiento de salud pública de las personas de contacto cercano deben enviarse directamente a la instalación del Laboratory Response Network adecuado para su análisis. Las muestras asociadas con un caso conocido del clado I NO deben enviarse a un laboratorio comercial u hospitalario.

Para los casos en que la persona no viajó a la República Democrática del Congo en los 21 días anteriores al inicio de la enfermedad, también se anima a los departamentos de salud locales y a las oficinas de las PHR a que envíen muestras de casos confirmados y probables de viruela símica al laboratorio del DSHS en Austin para mejorar la vigilancia mediante secuencia genética.

Actualmente no se conocen casos del MPVX del clado I en los Estados Unidos.

• Las personas con alto potencial de exposición a la viruela símica deben considerar vacunarse contra la viruela símica y hablar con su proveedor de atención médica.
• Las personas que anteriormente solo recibieron una dosis de la vacuna JYNNEOS deben recibir una segunda dosis lo antes posible, ya que dos dosis proporcionan una mayor protección. No es necesario reiniciar la serie de vacunas si hubo un retraso al aplicarse la segunda dosis.

• Las personas vacunadas deben seguir evitando el contacto estrecho, de piel con piel, con alguien que tenga viruela símica.
• Las personas que desarrollen un nuevo e inexplicable sarpullido deben evitar el contacto estrecho con otras personas y ver a un proveedor de atención médica.

• Los CDC han emitido un Aviso de salud para viajes para las personas que viajen a la República Democrática del Congo. Las personas que hayan viajado a ese país deben buscar atención médica de inmediato si desarrollan un sarpullido nuevo e inexplicable (lesiones en cualquier parte del cuerpo), con o sin fiebre y escalofríos, y evitar el contacto con otras personas.

• Sitio web sobre la viruela símica del DSHS
• Reconocimiento clínico de los CDC
• Guía clínica de los CDC
• Control de infecciones en entornos de atención médica
• Guía de bioseguridad en el laboratorio para la manipulación y el procesamiento de muestras de viruela símica
• Conceptos básicos de vacunación para profesionales médicos
• Definiciones de casos para su uso en la respuesta ante la viruela símica de 2022
• Información sobre tratamiento para profesionales médicos
• Contactos para la notificación de la enfermedad
• Recomendaciones de los CDC sobre la vacuna contra la viruela símica
• Signos y síntomas de la viruela símica